人力資源和社會保障部近日印發(fā)通知，將36種談判藥品納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
一些專利、獨(dú)家藥品，臨床價值很高、療效確切，如果能夠納入目錄，將使參保人員極大獲益。但這些藥品價格昂貴，按照現(xiàn)有市場價格納入藥品目錄，醫(yī)保基金又難以承受。今年4月份，人社部公布了44個擬談判藥品名單，擬通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)談判確定適當(dāng)?shù)尼t(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)后再納入目錄范圍。醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判是國際常見做法，在我國國家層面操作尚屬首次。此次談判藥品正式納入目錄，意味著醫(yī)保目錄談判工作已取得突破性進(jìn)展。
藥品報銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大
人社部社保中心副主任徐延君表示：“經(jīng)過與相關(guān)企業(yè)談判，參與談判的44個藥品中，有36個藥品談判成功，成功率達(dá)到81.8%。”
徐延君說，納入藥品目錄的36個藥品包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米等多個腫瘤靶向藥位列其中。其他藥品還包括治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及兩種治療罕見病的藥。中成藥中有3個是腫瘤藥，另外2個是心腦血管用藥。
“通過談判，將社會反映比較強(qiáng)烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄，提高了基本醫(yī)療保險的保障水平，同時也兼顧了基金負(fù)擔(dān)能力，有利于引導(dǎo)合理醫(yī)療行為、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、企業(yè)、參保人‘三贏’的目標(biāo)。”徐延君說。
醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低
與2016年平均零售價相比，談判藥品零售價平均降幅達(dá)到44%，最高的達(dá)到70%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國際市場價格。比如，治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的注射用曲妥珠單抗，記者了解到此前市場銷售的單價高達(dá)每支2.5萬余元，經(jīng)過談判后降幅達(dá)到69%，單價僅為7600元。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長陳文認(rèn)為，本次藥品談判有針對性地選擇了療效確切、臨床必需、安全可靠但是價格不菲的專利藥或者創(chuàng)新藥，通過采用與壟斷的提供方談判的方式，來達(dá)成雙方接受認(rèn)可的價格以及醫(yī)療保險用藥的方案，這是醫(yī)保新定位的一次嘗試性的具體操作。
“醫(yī)保藥品目錄談判是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為代表參保人的‘團(tuán)購者’，能夠發(fā)揮專業(yè)化管理優(yōu)勢，與藥品‘提供者’通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的過程，從而實(shí)現(xiàn)用有限的錢，買到性價比最高的藥。”陳文說。
嚴(yán)格醫(yī)保用藥管理
納入醫(yī)保藥品目錄的談判藥品應(yīng)該如何管理？人社部明確，36種談判藥品確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。各地社會保險主管部門不得將這些藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整這些藥品的限定支付范圍。
今后談判藥品的市場價格如果有所調(diào)整，低于現(xiàn)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)怎么辦？人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝解釋說，在有效期內(nèi)，如有談判藥品的仿制藥上市，將根據(jù)仿制藥價格水平調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；如出現(xiàn)藥品市場實(shí)際價格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保部門可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
“談判所形成的藥品目錄調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)的變革，在實(shí)踐運(yùn)行當(dāng)中，是否與當(dāng)初資料評估的預(yù)期吻合；其帶來的藥品使用量變化，和由此產(chǎn)生的對基金的影響，它所設(shè)定的限制條件在臨床或者在用藥管理過程中的適應(yīng)性等問題，也需要持續(xù)監(jiān)測。此外，還需要進(jìn)行階段性的評估，比如價格是否需要進(jìn)行周期性調(diào)整，按照什么樣的方式進(jìn)行調(diào)整，是重新進(jìn)行談判，還是參考變量來進(jìn)行修正等等。”陳文說。